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TitleManual de enfermería Pisa
TagsHuman Rights Nursing Hospital Patient Safety
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Page 1

Principales
procesos
asistenciales
de enfermería

VO C AC I Ó N Y S E RV I C I O

A L C U I DA D O D E L PAC I E NT E

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• En el paciente que esté recibiendo tratamiento con algunos
fármacos como anticoagulantes (puede aumentar la hemo-
rragia), inhibidores de la monoaminooxidasa (interaccio-
nes peligrosas con algunos anestésicos) e hipoglucemiantes
(puede producir hipoglucemia cuando el paciente está en
ayuno), se debe considerar la interrupción del tratamiento
o la modifi cación de la dosis.

Higiene
El propósito de la práctica del aseo corporal antes de la cirugía,
es eliminar las impurezas y microbios que se encuentran en la
piel e inhibir su proliferación. El baño con agua tibia ayuda al
paciente a sentirse cómodo y relajado. El paciente prequirúrgi-
co requiere ser desmaquillado, sobre todo hay que despintarle
las uñas de las manos y los pies, con la � nalidad de valorar el lle-
nado capilar y descubrir datos de cianosis. Posterior a la higiene
se colocará una bata clínica limpia, además (si está indicado)
de medias antiembólicas y/o vendaje de miembros inferiores
como medida pro� láctica.

Objetos de valor y prótesis
El paciente no debe portar alhajas al ingresar al quirófano (los
objetos metálicos pueden producir quemaduras cuando se uti-
liza bisturí eléctrico). Las joyas y objetos de valor se deben eti-
quetar con los datos del paciente y resguardarlos de acuerdo a
las políticas institucionales, o bien entregárselos a los familiares
con una relación y descripción de los mismos (de preferencia
con � rma de recibido y en presencia de un testigo). Las prótesis
dentales se deben retirar para evitar que se desplacen hacia la
garganta. Los lentes de contacto se deben quitar para evitar
úlceras de córnea o desplazamientos.

y tiene dos ori� cios de drenaje adicional en presentación de 2
y 3 vías, y en calibres del 8 Fr al 30 Fr. La sonda nasogástrica
suele instalarse antes de una intervención de urgencia o de una
cirugía abdominal mayor, con el propósito de descomprimir o
vaciar el estómago y la parte superior del intestino.

Medicamentos pre-operatorios
La selección de los medicamentes preanestésicos se basa en
la edad del paciente, estado físico y psicológico, antecedentes
patológicos y tratamiento farmacológico que está recibiendo.
Los preanestésicos se administran para disminuir la ansiedad,
facilitar la inducción de la anestesia e inhibir las secreciones
gástricas y faríngeas. La administración de los fármacos se rea-
liza por vía intramuscular, o por vía intravenosa cuando exis-
te contraindicación para la primera. Para las combinaciones
de fármacos se utilizan medicamentos como un analgésico y
un neuroléptico; un analgésico y un hipnótico o ansiolítico, al
que se añade también un anticolinérgico. Tradicionalmente las
combinaciones de medicamentos pre-operatorios consisten en
un sedante o tranquilizante (que reduce la ansiedad y facilita
un estado pre-operatorio en calma), así como un anticolinér-
gico que disminuye las secreciones y contrarresta los efectos
vagales.

PRECAUCIONES

• Después de haber administrado los medicamentos preanes-
tésicos, advertir el paciente que no puede bajarse de la cama
(hay que elevar los barandales). El paciente se encontrará
somnoliento por los efectos del medicamento y su equilibrio
estará afectado.

Productos seleccionados para el procedimiento
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

Agua para irrigación PiSA®

Exsept® (Antiséptico tópico)

Flebotek® (Equipo de venoclisis)

Flexoval® (Soluciones parenterales)

Fryhand® (Jabón antiséptico para manos)

Gasas

Introcan® (Catéter periférico)

Onemer® (Ketorolaco trometamina)

Brospina® (Buprenorfi na)

Relazepam® (Diazepam)

Productos seleccionados para el procedimiento
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

Agua para irrigación PiSA®

Exsept® (Antiséptico tópico)

Flebotek® (Equipo de venoclisis)

Flexoval® (Soluciones parenterales)

Fryhand® (Jabón antiséptico para manos)

Gasas

Introcan® (Catéter periférico)

Onemer® (Ketorolaco trometamina)

Brospina® (Buprenorfi na)

Relazepam® (Diazepam)

� CUIDADOS TRANS-OPERATORIOS

Introducción

En esta etapa, el objetivo general de la asistencia de enferme-
ría está enfocado en facilitar la intervención quirúrgica para
que transcurra en forma exitosa, sin incidentes, procurando
la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.

Ingreso del paciente al quirófano

Es importante tomar en cuenta la primera impresión del pa-
ciente al llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo

cordial y la presentación breve del personal que intervendrá
en el acto quirúrgico; se pretende generar para el paciente un
ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente
pediátrico, brindar apoyo emocional de acuerdo a la edad, sin
olvidar a los padres del niño. Es necesario informar al paciente
y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervención
quirúrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la cirugía,
por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente
oncológico, paciente de amputación, paciente aprensivo que re-
quiere de un trato especial. No olvidar llamar al paciente por su
nombre, es una forma de preidenti� carlo, además in� uye para
demostrar con� anza y respeto.

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automática. Si en esta fase se lleva la anestesia a niveles más
profundos, se puede producir paro cardiorrespiratorio.

• Despertar y vigilancia post-anestésica: en esta fase el pa-
ciente debe despertar con sufi ciente fuerza, se le retira el
tubo endotraqueal. Se debe tener en cuenta que si el nivel
de conciencia es bajo, puede producirse depresión respira-
toria. Este efecto se antagoniza con naloxona.

Anestesia local o de conducción
La aplicación de anestesia local actúa anulando la sensibilidad
dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo ner-
vio, un grupo de nervios o sobre las terminaciones nerviosas
superfi ciales. A continuación se mencionan algunas variantes,
junto con los anestésicos y técnicas de aplicación:

Anestésicos

• Procaína: es un anestésico de acción muy breve, alrededor
de una hora. Entre los de acción corta también se encuentra
la cloroprocaína.

Identifi cación del paciente

La identifi cación del paciente es esencial, debe realizarse con
sumo cuidado para prevenir problemas graves (se han presen-
tado casos en que se ha puesto en la mesa de operaciones al
paciente equivocado). Para evitar errores se debe:

a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Revisar los datos en el brazalete de identifi cación.
c) Revisar el expediente clínico y verifi car resultados de exá-

menes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verifi cación pre-operatoria.
e) Confi rmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
f ) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verifi car que

sea la que le corresponde según la programación.

Sedación

El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado,
los refl ejos se mantienen intactos o con depresión mínima. La
sedación consciente también se denomina anestésico monito-
reado; este tipo de anestesia generalmente se administra por vía
intravenosa y ocasionalmente por vía intramuscular. Para que
la sedación consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes
requisitos:

• Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
• Mantener su estado de conciencia.
• Elevar el umbral del dolor, aumentar la tolerancia del pa-

ciente.
• Mantener los signos vitales relativamente estables.
• Mantener un nivel deseado de amnesia.

Anestesia

Anestesia signifi ca ausencia de dolor (an-sin y estesia-concien-
cia o sensación). Tiene como objetivo producir analgesia, seda-
ción o relajación muscular, con efectos aislados o combinados
según el procedimiento quirúrgico a realizar, así como contro-
lar el sistema nervioso autónomo. Las técnicas de anestesia que
se realizan y los fármacos que se utilizan son los siguientes:

Anestesia general
Se defi ne como un estado de pérdida de conocimiento, con anu-
lación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por
la administración de fármacos y recuperable tras la suspensión
de los mismos. Este estado reversible proporciona analgesia,
relajación muscular y sedación. Existe pérdida completa del
conocimiento, no susceptible a despertar. Hay pérdida parcial
o (con mayor frecuencia) completa de los refl ejos y para su
estudio se divide en cuatro etapas:

• Inducción: inicia con la administración de un fármaco in-
ductor, éstos también se utilizan para el mantenimiento. Los
dos grupos que se emplean para este fi n son los anestésicos
inhalados y los anestésicos intravenosos (ya mencionados
con anterioridad), acompañados por un relajante muscular.

• Excitación: en esta fase de la anestesia el paciente delira y
es sensible a estímulos externos, observándose actividad
muscular involuntaria.

• Mantenimiento (plano quirúrgico u operatorio): en esta
etapa el paciente se encuentra relajado, sin conciencia del
dolor y fi siológicamente estable. La respiración es regular y

CUADRO 4.19 Principales anestésicos
intravenosos

Suelen administrarse combinados con otros anestésicos
para reforzar su efecto para prevenir algún efecto indeseado.
Para su administración más precisa y segura se emplea la
bomba de infusión y equipo Infusomat® que permite pasar
los anestésicos, soluciones, electrólitos, etc, al mismo tiem-
po y con un control de fl ujo permanente.

Entre los anestésicos de uso común podemos mencionar:

Tiopental barbitúrico, utilizado como inductor y anestésico
en cirugías de corta duración, su efecto es inmediato y limi-
tado (a altas dosis puede producir depresión respiratoria). Se
administra por vía I.V. en dosis 3-5 mg/kg lentamente. Está
contraindicado en pacientes que padezcan porfi ria.

Diazepam tranquilizante menor, tiene propiedades ansiolíti-
cas, como relajante muscular, hipnóticas y anticonvulsivas.
Puede usarse como inductor anestésico. En combinación
con la ketamina evita los sueños y alucinaciones que ésta
produce, ya que provoca amnesia post-operatoria. Se admi-
nistra I.V., la dosis usual es de 5 a 10 mg como coadyuvante
en la inducción de la anestesia.

Propofol anestésico, relativamente nuevo de acción rápida y
recuperación casi inmediata, ideal para el paciente de cirugía
ambulatoria y para procedimientos quirúrgicos de corta dura-
ción. Puede utilizarse como inductor anestésico.

Ketamina anestésico, puede utilizarse como inductor de
anestesia y para intervenciones quirúrgicas de corta duración
(dura 40 minutos). Se administra por vía I.M. El inconveniente
que tiene es su efecto alucinante. Estos efectos se minimi-
zan con la administración de diazepam. Otro de sus efectos
es que produce hipersecreción salival, lo que se evita con la
administración de atropina.

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NOMBRE COMERCIAL PRINCIPIO ACTIVO O SAL DEL PRODUCTO PRESENTACIÓN

Solución CS-C 17.7% Cloruro de sodio concentrado

Solución DX 10 Dextrosa 10%

Solución DX 5 Dextrosa 5%

Solución DX 50 Dextrosa 50%

Solución DX-CS Cloruro de sodio 0.9% y glucosa 5%

Solución DX-CS PED Cloruro de sodio 0.175% y glucosa 5%

Solución GC-10% Gluconato de calcio 10%

Solución HT Solución Hartmann

Continúa

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NOMBRE COMERCIAL PRINCIPIO ACTIVO O SAL DEL PRODUCTO PRESENTACIÓN

Tendrin Sulfato de efedrina

Tracefusin Oligoelementos intravenosos

Trophamine Aminoácidos cristalinos

Uxicolin Cloruro de suxametonio

Vanaurus Vancomicina

Zn-Fusin Sulfato de zinc

Zuftil Sufentanilo

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