Table of Contents
1.pdf
2.pdf
Copyright
3.pdf
Liste des auteurs
4.pdf
Préface
5.pdf
Abréviations
6.pdf
Épidémiologie
Épidémiologie des cancers du sein
Morbidité et mortalité par cancer du sein
Facteurs de risque
Âge
Facteurs reproductifs
Hormones exogènes
Activité physique et facteurs anthropométriques
Alimentation
Expositions environnementales et professionnelles
Travail de nuit et perturbations du rythme circadien
Facteurs génétiques
Autres facteurs associés au cancer du sein
Conclusion
Références
7.pdf
Oncogénétique
Prédisposition génétique au cancer du sein
Introduction
Bases biologiques
Gènes en cause
Support des projets de traitements ciblés
Données épidémiologiques concernant BRCA1/BRCA2
Risques tumoraux
Phénotype tumoral
Pronostic
Circuits de l'oncogénétique
Parcours ( figure 2.2)
Indications de consultation
Score d'Eisinger ( tableau 2.1)
Prise en charge individuelle dans les familles où une mutation BRCA1/2 est identifiée
Femmes porteuses d'une mutation délétère BRCA1/2 (analyse cas index positive ou test ciblé positif)
Femmes non porteuses de la mutation délétère BRCA1/2 responsable de leur histoire familiale (test ciblé négatif)
Prise en charge individuelle dans les familles où l'histoire de cancer reste inexpliquée
Conclusion
Références
8.pdf
Dépistage
Programme français de dépistage des cancers du sein généralisé en 2004 : le point en 2015
Introduction
Information des femmes à partir de 50 ans
Qualité des mammographies
Formation des acteurs
Évaluation des performances
Impact du programme : les cancers dépistés
Conclusion
Références
9.pdf
Dépistage organisé du cancer du sein : éléments de réponse aux controverses récurrentes
Introduction
Système de dépistage organisé
Dépistage organisé et mortalité
Surdiagnostic
Définition
Estimation
Données de l'Euroscreen et de l'analyse indépendante anglaise réalisée et publiée en 2012
Autres éléments non abordés
Inconvénients du dépistage organisé : problématique des faux positifs
Effets indésirables : irradiation liée aux mammographies
Avantages du programme de dépistage organisé
Conclusion
Références
10.pdf
Biopathologie
Anatomie pathologique des cancers du sein en phase précoce
Introduction
Rappels
Prise en charge macroscopique des pièces opératoires de cancer du sein
Staging pTN de l'AJCC/UICC des cancers du sein
Carcinome in situ
Carcinomes canalaires in situ
Carcinomes lobulaires in situ
Carcinomes infiltrants
Classification histologique [ 2 ]
Facteurs pronostiques anatomopathologiques
Facteurs immunohistochimiques prédictifs et pronostiques
Classification phénotypique des cancers du sein
Références
11.pdf
De la classification moléculaire du cancer du sein à la réunion de concertation pluridisciplinaire moléculaire
Introduction
Classification moléculaire du cancer du sein
Techniques de criblage à haut débit
Puces à ADN
Puces CGH
Historique
Réunion de concertation pluridisciplinaire moléculaire
Conclusion
Références
12.pdf
Facteurs tumoraux pronostiques
Introduction
Caractéristiques tumorales
Analyses immunohistochimiques
Conclusion et perspectives
Références
13.pdf
Facteurs prédictifs de réponse au traitement
Introduction
Prédire la réponse à la chimiothérapie
Facteurs de première génération
Facteur de deuxième génération
Ki67
Urokinase plasminogen activator (uPA) et plasminogen activator inhibitor-1 (PAI‐1)
Facteur de troisième génération
Prédire la réponse à l'hormonothérapie
Facteurs de première génération : récepteurs aux estrogènes et à la progestérone
Facteurs de deuxième génération : Ki67
Facteurs de troisième génération
Prédire la réponse aux thérapies anti-HER2
Références
14.pdf
Imagerie
Imagerie : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique
Introduction
Diagnostic
Imagerie
Prélèvements
Bilan d'extension locorégionale
Taille et topographie du cancer
Nombre de lésions néoplasiques homo- et controlatérales et leur topographie
Statut ganglionnaire
Repérage préopératoire
Radiographie de la pièce opératoire
Bilan d'extension à distance
Conclusion
Références
15.pdf
Traitements : les grands principesSection 1Traitements systémiques
Principes des chimiothérapies adjuvantes et néoadjuvantes des cancers du sein localisés
Introduction
Chimiothérapie adjuvante
Critères décisionnels
Historique
Ère primaire : les anthracyclines
Chimiothérapie adjuvante moderne : l'avènement des taxanes
Après les anthracyclines et les taxanes ?
Chimiothérapie adjuvante et dose-dense
Chimiothérapie néoadjuvante
Place des anthracyclines
Place des taxanes
Platine, dose-dense et cancer du sein triple-négatif
Conclusion
Références
16.pdf
Thérapie ciblée anti-HER2 : principes, validation, indication
Introduction
Trastuzumab
Validation : les grands essais trastuzumab adjuvants
Durée du trastuzumab adjuvant
Traitement adjuvant des petites tumeurs inférieures à 1 cm
Traitements néoadjuvants
Indications du trastuzumab en adjuvant et néoadjuvant
Perspectives : autres thérapeutiques anti-HER2
Lapatinib
Pertuzumab
Trastuzumab emtansine (T-DM1)
Bévacizumab
Conclusion
Références
17.pdf
Hormonothérapie adjuvante dans le cancer du sein
Introduction
Acquis des méta-analyses [ 2–8 ]
Tamoxifène
Place de la suppression ovarienne (patientes non ménopausées) [ 9 ]
Place des inhibiteurs de l'aromatase (patientes ménopausées)
Quelles nouvelles données ces dernières années ?
Faut-il traiter toutes les patientes opérées d'une tumeur RE positive ?
Faut-il systématiquement préférer un inhibiteur de l'aromatase chez les patientes ménopausées ?
Y a-t-il des situations où un traitement qui doit être préféré ?
Hormonothérapie adjuvante chez les patientes non ménopausées
Faut-il prolonger l'hormonothérapie au-delà de cinq ans ?
Quelles voies d'avenir ?
Conclusion
Références
18.pdf
Nouveaux marqueurs pronostiques et prédictifs dans les cancers luminaux (HER2 négatifs) : signatures et tests multiparamétriques
Introduction
Tests permettant d'évaluer le pronostic afin de proposer ou non une chimiothérapie adjuvante
Tests de première génération
Tests de deuxième génération (tests multiparamétriques)
Analyse coût-efficacité
Tests permettant d'évaluer la chimiosensibilité d'une tumeur
Tests permettant d'évaluer le pronostic afin de proposer ou non la poursuite d'une hormonothérapie adjuvante au-delà de cin ...
Conclusion
Références
19.pdf
Chirurgie
Chirurgie mammaire dans la prise en charge du cancer du sein non métastatique
Introduction
Le rationnel oncologique et ses limites
Chirurgie conservatrice
Faire une exérèse complète macroscopiquement en reconstituant un galbe mammaire satisfaisant avec le sein restant
Obtenir des berges d'exérèse microscopiquement saines
Associer à la chirurgie conservatrice une radiothérapie
L'obtention des trois impératifs minimum d'un bon traitement conservateur est-elle suffisante pour le réaliser effectivemen ...
Mastectomie totale
Conclusion
Références
20.pdf
Chirurgie axillaire
Introduction
Indications actuelles de la technique de détection du ganglion axillaire sentinelle
Carcinome infiltrant, situation chirurgie première
Carcinome infiltrant, chirurgie en situation de chimiothérapie néoadjuvante
En cas de récidive mammaire
En cas de carcinome canalaire in situ
Indications actuelles du curage axillaire complémentaire en cas de ganglion axillaire sentinelle métastatique
Technique OSNA
Références
21.pdf
Quelle(s) stratégie(s) pour la reconstruction du sein ?
Introduction
État des lieux : existe-t-il un consensus minimal ?
La reconstruction mammaire améliore-t-elle la qualité de vie ?
Y a-t-il une différence de qualité de vie entre reconstruction mammaire immédiate et différée ?
Y a-t-il une différence de qualité de vie entre reconstruction mammaire autologue et prothétique ?
Reconstruction mammaire : jusqu'à quel âge ?
Effets de la radiothérapie
Reconstruction mammaire immédiate et radiothérapie
Demande de reconstruction
« Je veux le moins de cicatrices possible »
« J'ai peur des implants mammaires »
« Je veux le résultat le plus naturel »
« Je veux en finir au plus vite »
« Je veux changer ma poitrine » ou « Je ne veux pas que l'on touche à l'autre sein »
« J'ai subi une mastectomie bilatérale : quelle reconstruction mammaire me proposez-vous ? »
« Je souhaite une mastectomie prophylactique bilatérale »
Examen clinique : là où tout se joue !
Séquelles radiochirurgicales importantes
Silhouette de la patiente
Conclusion
Références
22.pdf
Radiothérapie
Radiothérapie du sein et des aires ganglionnaires
Introduction
Cancers in situ
Chirurgie conservatrice
Cancers infiltrants
Chirurgie conservatrice
Mastectomie
Irradiation des aires ganglionnaires
Irradiation axillaire après ganglion axillaire sentinelle
La question de la chaîne mammaire interne
Cancers de la femme âgée
Nouvelles modalités de la radiothérapie
Radiothérapie hypofractionnée
Références
23.pdf
À travers des cas cliniques traités par des réunions de concertation pluridisciplinaire
Carcinome canalaire infiltrant débutant
Cas clinique 1
Réunion de concertation pluridisciplinaire postopératoire
Cas clinique 2
Première réunion de concertation pluridisciplinaire
Deuxième réunion de concertation pluridisciplinaire
Références
24.pdf
Forme avancée de carcinome infiltrant
Cas clinique 1
Prérequis à la consultation multidisciplinaire (recommandations INCa)
Objectif(s) de la chimiothérapie néoadjuvante
Quelle chimiothérapie néoadjuvante ?
La chimiothérapie néoadjuvante des tumeurs triple-négatives doit-elle comprendre un sel de platine ?
Y a-t-il une place pour le ganglion sentinelle en situation néoadjuvante et quand ?
Y a-t-il un intérêt à proposer à cette patiente une enquête oncogénétique « en urgence » à la recherche d'une mutation ...
Mastectomie ou chirurgie conservatrice ?
Intérêt de l'imagerie dans l'évaluation de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante
Quelle prise en charge au niveau du laboratoire d'anatomie pathologique après chimiothérapie néoadjuvante ?
Que signifie la réponse histologique (pCR) en termes de pronostic ?
Cas clinique 2
Quels sont les paramètres histologiques et immunohistochimiques de sensibilité à une chimiothérapie néoadjuvante ?
Consultation d'annonce
Choix du traitement local (discussion de la séquence des traitements)
Références
25.pdf
Forme diffuse de carcinome in situ
Cas clinique
Quel bilan radiologique complémentaire doit être proposé ?
Doit-on proposer la réalisation d'une IRM systématique ?
Traitement chirurgical conservateur ou mastectomie ?
Technique chirurgicale
Indications de ganglion sentinelle dans la prise en charge chirurgicale d'un carcinome canalaire in situ
Discussion du traitement chirurgical complémentaire
Proposer ou non un curage axillaire
Existe-t-il une indication d'hormonothérapie par tamoxifène ?
Références
26.pdf
Prise en charge d'un cancer du sein chez la patiente porteuse d'une mutation délétère avérée dans les gènes BRCA1/2
Cas clinique
Discussion : place du traitement conservateur chez la patiente mutée BRCA1/2
Risque de récidive locale après traitement conservateur
Impact pronostique de la récidive locale
Facteurs de risque influençant la récidive locale chez les patientes mutées
Place de la mastectomie prophylactique controlatérale
Facteurs influençant la survenue d'un cancer controlatéral
Impact pronostique de la mastectomie prophylactique controlatérale
Traitements adjuvants
Mutation germinale de BRCA
Radiothérapie
Chimiothérapie
Conclusion
Références
27.pdf
Innovations
Chirurgie ambulatoire en cancérologie sénologique
Contexte politique et médicoéconomique
Ce qui est possible : état des lieux en cancérologie sénologique
Conclusion
Références
28.pdf
Traitements du futur dans la prise en charge du cancer : vers un traitement individualisé du cancer du sein
Introduction
Concept de médecine individualisée
Médecine individualisée et cancer du sein
Nouveaux algorithmes de décision pour décider du meilleur traitement adjuvant
Outils de calcul des risques de rechute
Prédire la réponse aux nouveaux médicaments
Identifier de nouvelles cibles thérapeutiques pour mettre au point de nouveaux médicaments
Conclusion
Références
29.pdf
Définition du pronostic des cancers du sein aujourd'hui : intégration de l'anatomie et de la biologie
Introduction
Paramètres pronostiques classiques
Signature phénotypique : le score IHC4
Signatures moléculaires
Signatures transcriptomiques
Oncotype DX®
MammaPrint®
Grade génomique
Signatures transcriptomiques intégrant les données anatomiques T et N
PAM50
EndoPredict® (EP)
Évaluation de l'infiltrat lymphocytaire
Et le futur ?
Mise en évidence d'altérations génomiques
Signatures génomiques
Conclusion
Références
30.pdf
Radiothérapie peropératoire du cancer du sein– Intrabeam®
Introduction
Le rationnel scientifique
Évaluation de la radiothérapie peropératoire
Tolérance
Qui peut bénéficier d'une radiothérapie peropératoire ?
Déroulement de la radiothérapie peropératoire Intrabeam®
Perspectives d'avenir
Conclusion
Références
31.pdf
Surveillance et première récidive locale
Principe de surveillance et d'accompagnement des femmes après traitement d'un cancer du sein localisé
Introduction
Dépistage des récidives mammaires et des nouveaux cancers homo- et controlatéraux
Dépistage d'une évolution métastatique
Marqueurs sériques
Dépistage de cancers liés à la survenue d'un cancer du sein ou à ses traitements
Accompagnement des femmes
Détection et traitement des complications du traitement mammaire
Détection et traitement des complications des traitements hormonaux
Mythes erronés
Arrêt des traitements hormonaux
Prise en charge de la surveillance
Conclusion
Références
32.pdf
Deuxième chirurgie conservatrice
Introduction
Rappel des recommandations actuelles et pratique réelle (conférence Saint-Paul-de-Vence)
Concernant le sein
Concernant l'aisselle
Second traitement conservateur du sein
Définir la récidive locale
Un second traitement conservateur favorise-t-il une évolution métastatique ?
Quel est le risque de deuxième récidive locale après un second traitement conservateur ?
Second traitement conservateur de l'aisselle
Taux d'atteinte ganglionnaire lors d'une récidive locale invasive cliniquement isolée
Second ganglion sentinelle en pratique
Drainage extra-axillaire lors de la réalisation d'un second ganglion sentinelle
Seconde irradiation mammaire
Conclusion
Références
33.pdf
Récidive : nouvelle indication d’irradiation dans le cancer du sein
Introduction
Différents types de récidive locale
Traitement local des récidives mammaires
Le standard : la mastectomie de rattrapage
Reprise chirurgicale conservatrice et ré-irradiation
Ré-irradiation par curiethérapie
Ré-irradiation par irradiation externe
Ré-irradiation par irradiation intra-opératoire
Conclusion
Références
34.pdf
Les patientes
Annoncer un cancer sans traumatisme
Introduction
Qu'est-ce qu'un traumatisme ?
Contexte de l'annonce d'une mauvaise nouvelle
Principe de l'annonce : une discussion pas à pas
Une affiliation réciproque
Gestes et regards humanisants
Permettre au patient de déduire logiquement, dans la narration de son histoire, le risque du cancer
Procéder par étapes en alternant information et questionnement sur ce que ressent le patient
Repérer les limites de ce que peut entendre le patient
Reprendre les informations et résumer les possibilités thérapeutiques
Conclusion
Références
